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आवेदन पत्र (2021-22)
प्रतिभास्थली ज्ञानोदय विद्यापीठ, जबलपुर
विशेष: कृपया सभी जानकारी हिन्दी में ही भरें।
आवेदन शुल्क: ₹ 300
शुल्क बैंक में जमा करने हेतु-
बैंक ऑफ़ महाराष्ट्र, मुख्य उधोग भवन, राईट टाउन, जबलपुर
बैंक खाता क्र.- 60228412294
IFSC क्र.- MAHB0000341
UTR नंबर लिखें(शुल्क जमा करने के पश्चात)*:
नोट:- UTR नंबर का स्क्रीनशॉट, छात्रा और पिता के नाम के साथ इस नंबर 6268758818 पर व्हाट्सएप करें।
कक्षा (जिसमें प्रवेश चाहते हैं ):
चौथी
पाँचवीं
छठवीं
सातवीं
छात्रा का परिचय
छात्रा का नाम*:
जन्मतिथि*:
(प्रारूप:
dd-mm-yyyy
उदाहरण:
25-08-2005
)
छात्रा का छायाचित्र*:
स्थायी पता
पता*:
शहर*:
जिला*:
राज्य*:
देश*:
पिन कोड*:
मोबाइल नंबर*:
दूरभाष:
शैक्षणिक जानकारी
पूर्व विद्यालय का नाम*:
पूर्व कक्षा*:
माध्यम*:
हिन्दी
अंग्रेज़ी
पूर्व कक्षा का वार्षिक परिणाम (2019-20)*:
वर्तमान अर्द्धवार्षिक/वार्षिक परिणाम(2020-21):
वैयक्तिक जानकारी
विशेष रूचि:
शाकाहारी?
हाँ
नहीं
स्वभाव:
एलर्जी/अस्वस्थता:
छात्रा का आधार कार्ड नं.*:
विशेष जानकारी:
प्रतिभास्थली में अध्ययनरत बहन की जानकारी (यदि हो तो):
पिता का परिचय
पिता का नाम*:
पिता का छायाचित्र:
शैक्षणिक योग्यता:
व्यवसाय/पद:
मोबाइल नंबर:
ई-मेल आई डी:
वार्षिक आय:
व्यवसायिक संस्था का नाम:
माता का परिचय
माता का नाम*:
माता का छायाचित्र:
शैक्षणिक योग्यता:
व्यवसाय/पद:
मोबाइल नंबर:
ई-मेल आई डी:
प्रतिज्ञा
ऊपर दी गयी समस्त जानकारी को मैं सत्यापित करता हूँ। मैं स्वीकार करता हूँ कि जमा किया गया प्रवेश शुल्क वापिस नहीं होगा।
दिनांक:
अभिभावक के हस्ताक्षर*:
नमूना चित्र:
विशेष:
1. इस आवेदन पत्र पर छात्रा के लिए अनुदान(donation) की सुविधा
उपलब्ध
नहीं है।
2. आवेदन से संबंधित जानकारी
6268758818
पर प्राप्त कर सकते हैं।
3.* इस संकेत वाली जानकारी भरना अनिवार्य है।
4. कृपया सभी जानकारी हिन्दी में ही भरें।
